サービスステーション用地募集 お申し込みフォーム

下記のフォームに必要項目をご入力のうえ、「入力内容確認」ボタンを押して入力内容をご確認ください。
入力内容に問題なければ「送信」ボタンを押して下さい。
なお、返信までにお時間をいただく場合がございますので、ご了承願います。

の項目は必ず入力してください。

1お問い合わせ内容・連絡先の入力

2入力内容の確認

3完了

お申し込みいただくお客様について

お名前
お名前(フリガナ)

法人様の場合は次の項目もご入力願います

貴社名

※株式会社、有限会社など、法人の種類も含めてご記入ください

貴社名(フリガナ)

※カブシキガイシャなど、法人の種類は不要です

部署名

住所

郵便番号
-
※半角数字
都道府県
市区町村
番地
マンション・ビル名
電話番号
-
-
※半角数字

市外局番からご入力ください

E-mailアドレス
※半角英数字
E-mailアドレス(確認)
※半角英数字

確認の為もう一度入力してください

用地の情報について

都道府県
市区町村・番地
敷地面積(坪)
※半角数字
間口(m)
主たる用途地域

※主たる用途地域が次の場合は出店できません
・第1種低層住居専用地域
・第2種低層住居専用地域
・第1種中高層住居専用地域
・第2種中高層住居専用地域
・工業専用地域

現況

※農地・飲食店・民家・更地・工場など

その他、お問い合わせなど
400字以内で入力してください。

※全角400文字まで

個人情報開示のご確認

当社は、このフォームにご記入いただいたお客様の氏名・連絡先等の個人情報について、お客様からの「お申し込み」に対応する目的のみに使用させていただきます。

当社は、事前にお客様のご承諾を得た上で、必要に応じてお客様の氏名・連絡先等の個人情報について、当社のグループ会社・取引先・特約店または販売店等に開示させていただく場合がございます。同意されますか。

※同意しない場合、お問い合わせの内容によっては対応をお断りさせていただく場合がございます。